コース選択①：ボート：必須
グループ代表者お名前（ひらがなフルネームでご記入）：
国家試験日：必須
コース選択②：特殊（水上オートバイ）：必須
受講人数（
グループ割の方のみ）
※【1dayコース】はグループ割対象外です：
グループ代表者お名前（ひらがなフルネームでご記入）：
申込No.（申込No.は
講習日程に記載されています。）：
必須
お名前：必須
フリガナ：必須
〒：必須
住所：必須
生年月日：必須
日中のご連絡先：必須
メールアドレス：必須
メールアドレス（確認用）：必須
(確認の為、同じものをもう一度入力してください)
申込書郵送希望(締切日5日前以降にご予約の方は、ダウンロードまたは店頭でお受け取り下さい）：必須
ご質問がありましたらご記入ください：
メッセージ：
